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近日，住在宜兴市人民医院心血管内科的李奶奶出院回家，家属向医护团体赠送了一面饱含深情的锦旗，同时紧紧握着主治医生的手，激动地说着“感谢主任给了我们一家再次团圆的机会！”

5月23日晚7点，李奶奶因”突发胸痛9小时”入院，经胸痛中心诊断为急性前壁高侧壁心肌梗死，心导管室行冠状动脉药物涂层支架置入术后胸痛缓解。24日凌晨1点，李奶奶胸骨左侧开始持续胀痛，急查心脏彩超考虑室间隔穿孔，血压下降，最低75/61mmHg，予升压药对症处理后升高不明显，立即送至心导管室行主动脉内球囊反搏（IABP）术。

术后李奶奶胸痛缓解，但命运对她的考验却才刚刚开始。原则上一旦确诊室间隔穿孔，应在IABP的保护下紧急手术，心胸外科急会诊后表示梗死后立即手术心肌太脆碎不利于破口的修复，需在梗死3-6周内心肌形成瘢痕组织后进行室间隔穿孔封堵术。

这也意味着在下次手术安全期到来之前，李奶奶至少需要等待21天。在这期间，医护人员要预防各种恶性心律失常、感染、心源性休克的发生，以及室间隔破裂口的扩大、心脏突然的失代偿等问题，同时李奶奶还要面临着焦虑、恐惧的心理压力，因此，这对医护人员和病人来说都是巨大的挑战

6月12日，与心胸外科联合会诊后发现，若行开胸修复术，手术效果差、风险大、成功率低，只能尝试介入行穿孔封堵术，来缓解症状，也会使病人度过危险期，为二次手术提供机会。

医务人员无比希望能够挽救李奶奶，面对家属的信任，医患双方在充分沟通后，决定携手面对。在持续药物治疗及机械装置辅助下，李奶奶病情相对稳定，通过科内病例讨论及与家属交流诊疗方案，决定在6月14日择期行室间隔封堵术。

随后，心血管内科介入团队顺利完成局麻下左心室造影术+室间隔穿孔封堵术，术中左心室造影见：前室间隔处约8mm缺损直径。术后复查心脏彩超：室间隔缺损处封堵器封堵，位置固定，少许残余分流，未影响房室瓣膜功能。李奶奶术后转入CCU，6月22日转回普通病房，6月30日顺利出院。

据了解，心梗后室间隔穿孔缺损是急性心肌梗死患者较少见而严重的并发症，其发生率约为1％-2％。其症状严重、预后极差，如不及时治疗，有50%患者在穿孔后1周丧生。由于该类病例少见，且病情危重，缺少合宜的解剖及手术时机，此次手术也是该院首次开展急性心肌梗死后并发室间隔穿孔行室间隔封堵手术。

（来源：江苏广电无锡中心站/路明杰 编辑/张泉泉）

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